手术治疗癫痫病过程

癫痫患者在我国以快速增长的势头不断的向上攀升，遏制此势头有两种办法一种是预防癫痫病，还有就是要癫痫患者得到有效的治疗。常规治疗一般是药物治疗癫痫病的方法，再次是手术治疗癫痫病，手术癫痫病的治疗对象一般是对难治性癫痫病患者、或是以确定病灶。

我国癫痫的患病率为7%，患者总数在900万人以上，患者本人痛苦的同时也给社会和家庭带来沉重的负担，新抗癫痫药物不断出现使得疗效不断提高，但仍有20%30%患者的发作药物难以完全控制。目前，我国很多医院相继开展了癫痫的外科手术治疗癫痫病，为难治性癫痫提供了一种新的治疗手段，受到了患者的欢迎。我国每年有25000-300000癫痫病人需要手术，但仅少数接受了手术，而且大多数是低水平的，甚至是错误的手术治疗。癫痫或神经科医师有必要对癫痫外科有客观的来了解，避免步入误区。术前准备的关键是正确的选择适应症、精确定位癫痫灶和准确定位脑功能区的基础上确定合理的手术方案。

一、 外科手术治疗癫痫的原理

癫痫是由多种原因造成的脑神经元反复异常放电，进而导致了脑功能短暂异常，表现出一系列的临床症状。癫痫异常放电的起始区域和随后扩散路径的不同导致了临床表现的千差万别。异常放电可以起始于大脑皮质的一个部分、或局限于该区域或向脑的其他区域扩散，这种异常放电在临床上表现为局灶性发作，可以认为异常放电的起始区就是引起癫痫发作的癫痫灶，如果手术切除引起的癫痫灶，就可以根除癫痫控制发作。在一些情况下虽然癫痫灶明确，但由于癫痫灶位于重要的功能区，不能实施完全的癫痫控制发作，此时通过手术方法阻断癫痫异常放电向其他脑区的扩散也可以达到控制癫痫发作的目的。在另一些癫痫患者，异常放电可以在双侧大脑半球同时开始，这种异常放电可以是两侧半球相互影响的结果，临床上多表现为全面性发作，此时，无法找到单一的异常放电起始区，所以不能通过切除单一的癫痫灶治疗癫痫，然而如果能阻断两侧半球之间的联结，减少半球之间的相互影响，可以在一定程度上减少、减轻癫痫发作。在一些原发性癫痫，双侧大脑半球的异常同步放电受脑深部结构异常起搏点的调控，此种情况无法进行癫痫灶的切除，也不能通过阻断双侧半球的联结而获益，目前对于这种类型的发作可以经过多种手术方法的干预从而调整和改变大脑皮质的兴奋性来间接控制癫痫发作。

二、 手术癫痫病的治疗方法分为三类：

1、癫痫灶切除术

2、阻断异常放电传播的手术

3、改变脑皮质兴奋性的手术

1、切除癫痫灶的手术

(1)脑皮质癫痫灶切除术：为较常用、也是效果较好的方法，如脑部有明显的占位病变如肿瘤、脑脓肿、炎性病灶、血管畸形、脑囊肿等，经检查确定这些病变是为癫痫的责任病灶时可以切除病灶和其伴生的癫痫灶。无影像学改变时，应进行癫痫灶的定位后进行皮质癫痫灶切除。手术后约60%70%的癫痫患者可以痊愈。

(2)前颞叶切除术：是目前应用多的手术方法，当确定癫痫灶位于一侧的颞叶时，可以采取此种手术，难治性癫痫的60%是为颞叶癫痫。前颞叶切除术很少引起脑功能损伤，术前定位准确时80%以上的病人术后癫痫发作可完全停止。

(3)选择性杏仁核、海马切除术：当确定癫痫灶位于颞叶内侧结构时，选择性切除一侧的杏仁核和海马，避免颞叶外侧皮质的损伤，同样会有良好的治疗效果。颞叶癫痫的90%于颞叶内侧结构有关。此种手术的癫痫完全控制约为40%，有效率为85%.

(4)大脑半球切除术：适用于顽固性癫痫、致痫灶累及大部或全部一侧大脑半球且对侧大脑半球已有功能代偿者，癫痫控制，癫痫控制和有效率近100%.

2、阻断癫痫异常放电的传播和癫痫灶的相互影响的手术

(1)多处软膜下横纤维切断术：手术在多处软脑膜下切断神经元的横向纤维，以阻断癫痫病灶神经元同步放电的扩散，主要适用重要功能区的难治性癫痫。

(2)立体定向手术：此手术优点是不需开颅、对脑组织损失小，但对定位的准确性要求较高。手术的目的是通过立体定向破坏于发作有关的神经核团、癫痫放电扩散的神经纤维，一些不适合开颅手术的难治性癫痫可选用此手术治疗，缺少有效率的报到。

3、改变大脑皮质兴奋性的手术

(1)癫痫治疗方法：是将微型刺激器埋植在左锁骨皮下组织，将电极经皮下隧道引入颈下部，缠绕在上，通过刺激改变脑内神经组织的兴奋性从而抑制癫痫发作，有效率在50%75%不等。

(2)慢性脑深部电刺激术：是将特制的深部脑刺激电极，放置于双侧小脑皮质的前叶、后叶或丘脑底核等部位，通过埋于皮下的电刺激发生装置刺激脑深部结构，改变脑内环路的传播状况进而降低皮质的兴奋性从而达到减少癫痫发作的目的，此方法较适用于全身性或双侧颞叶有病灶的患者，临床疗效可达70%。

(3)立体定向手术：在一定情况下立体定向破坏脑内的一些核团，也可以达到与脑深部刺激术相似的效果。

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